ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 5
О Справочнике 7
Публикация одобрена следующими организациями 8
Главы
Патофизиология боли 9
Клиническая оценка и диагностика боли 17
Хроническая, или персистирующая, боль 23
Основные аналгетики и вспомогательные препараты 27
Пути введения аналгетиков и вспомогательных препаратов 61
Нефармакологические методы лечения боли 67
Боль у детей 76
Лечение боли у пожилых людей 91
Отдельные практические рекомендации 95
Костномышечная боль 107
Нейропатическая боль 138
Комплексные регионарные болевые синдромы (КРБС) 142
Боли в спине 145
Боль при онкологических заболеваниях 153
Послеоперационная боль 165
Боль, связанная с процедурами 174
Боль при травме 177
Боль при ожогах 185
Боль в акушерской практике 192
Висцеральная боль 198
Боль в области сердца 204
Головная боль 213
Лицевая боль 227
Глазная боль 232
Боль при герпесе 237
Правовые аспекты назначения опиоидов 242
Клиника боли 245
Специфические проблемы употребления опиоидов 247
Приложения
Приложение 1. Взаимодействие аналгетиков и вспомогательных препаратов с другими лекарственными средствами 250
Приложение 2. Беременность и кормление грудью 264
Приложение 3. Словарь терминов 267
Приложение 4. Индекс 273
Предисловие
Серия “Терапевтические справочники” снискала заслуженную популярность у практических врачей многих стран мира. Первая книга “ТС: Антибиотики” вышла в Австралии в 1978 году, затем были выпущены еще девять справочников по вопросам диагностики и лечения самых различных патологических состояний. По мере накопления информации в той или иной области медицины эти книги неоднократно переиздавались. Они переведены на испанский, китайский и другие языки. Рабочая группа “Справочников” состоит из ведущих медицинских специалистов, в том числе клинических фармакологов. Свои рекомендации авторы основывают на результатах научных работ, проводимых с использованием принципов доказательной медицины. Простой и понятный стиль изложения материала делает “Cправочники” доступными для самого широкого круга врачей.
Предлагаемая вниманию читателей книга “ТС: Боль и аналгезия” посвящена вопросам борьбы с болью в самом широком понимании этого термина.
В справочнике подробно рассмотрены вопросы патофизиологии болевого синдрома, механизмы возникновения боли, пути проведения болевых импульсов и их преобразование на различных уровнях нервной системы. Описаны три основных класса опиоидных рецепторов, отличающихся своими связующими характеристиками и селективной чувствительностью к различным опиоидам.
Большое внимание авторы справочника уделяют вопросам терминологии и классификации боли, основываясь на рекомендациях МКБ-10, Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV), Международной ассоциации изучения боли (IASP). Детально даны отличительные признаки ноцицептивной, нейропатической, психогенной боли, включая соматоформную.
В главе, посвященной характеристике основных обезболивающих препаратов и вспомогательных медикаментозных средств, подробно освещены механизмы их действия, терапевтические и возможные побочные эффекты. Особый интерес представляют данные о свойствах и способах применения нового поколения нестероидных противовоспалительных препаратов – селективных ингибиторов циклооксигеназы-2. Большую практическую ценность имеет сравнительная оценка различных опиоидных препаратов.
В рамках комплексного подхода к лечению некоторых типов боли авторы справочника рекомендуют применение вспомогательных медикаментозных средств: антагонистов НДМА-рецепторов, антиаритмических препаратов, противоэпилептических медикаментов, антидепрессантов, кортикостероидов и др. В книге приводятся международные наименования препаратов, зарегистрированные и предложенные к употреблению ВОЗ (Rec. INN, Prop. INN), фармакопеями США и Великобритании. При обсуждении путей введения аналгетиков большое внимание уделяется современным методам, в частности, аналгезии, контролируемой пациентом (КПА).
Лечение боли не должно сводиться только к назначению лекарств.
В справочнике рассматриваются различные методы немедикаментозной аналгезии, которые объединены в три группы: физические, психологические и социальные.
Врачу общей практики приходится иметь дело с пациентами различных возрастных групп. Несомненным достоинством “ТС: Боль и аналгезия” являются материалы, посвященные вопросам обезболивания в педиатрии и гериатрии.
Большую часть книги занимают главы, в которых рассматриваются многочисленные варианты болевых синдромов при заболеваниях различных органов и систем, в том числе такие трудные для диагностики и лечения состояния, как нейропатическая и психогенная боль. В последних случаях нередко показано дополнительное обследование и лечение в специализированной клинике боли.
При длительном лечении опиоидами почти всегда возникают проблемы лекарственной зависимости и привыкания. В справочнике подробно рассматриваются вопросы профилактики и лечения этих осложнений.
К числу достоинств книги можно отнести то внимание, которое авторы уделяют вопросам безопасности лечения. Для врача общей практики несомненную пользу принесут соответствующие справочные материалы.
“ТС: Боль и аналгезия”, также как и другие книги серии, не является энциклопедией, фармацевтическим руководством и не содержит рекомендаций на все случаи жизни. Вместе с тем этот справочник может послужить основой для выработки оптимальной тактики лечения пациентов, страдающих от боли.
При подготовке русского издания книги в тексте были сделаны поправки с учетом российской специфики. Так, исключены некоторые торговые наименования родовых препаратов, не представленные на нашем фармацевтическом рынке и, наоборот, упомянуты российские аналоги. Многие клинические симптомы и синдромы приведены в более привычном для российского читателя звучании. Сокращены разделы, посвященные сугубо австралийской тематике, например, законодательству различных штатов по вопросам назначения наркотических аналгетиков и др. Считаем, что вышеуказанные изменения облегчат восприятие книги российским читателем.